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Ingreso
del paciente al quirófano
Es importante tomar en cuenta la primera impresión del paciente al llegar al
quirófano, por lo que es necesario un saludo cordial y la presentación del
personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en una forma breve, tratando
de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad. En el
caso del paciente pediátrico, brindar el apoyo emocional de acuerdo a la edad
del paciente, sin olvidar a los padres del niño. Es necesario informar al
paciente
y a sus familiares sobre el tiempo estimado de la intervención quirúrgica.
Tomar en cuenta factores inherentes a la cirugía, por ejemplo, madre
primigesta con producto valioso, paciente oncológico, paciente de amputación,
paciente aprensivo que requieren de un trato especial.
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No
olvidar llamar al paciente por su nombre; es una forma de preidentificación
del paciente, además influye para demostrar confianza y respeto.
 Identificación
del paciente
La identificación del
paciente es esencial, debe realizarse con sumo cuidado y prevenir problemas
graves (se han presentado casos que se han puesto en la mesa de operaciones
al paciente equivocado) para evitar equivocaciones se debe corroborar:
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Checar datos en el brazalete de identificación.
c) Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de
laboratorio y radiológicos.
d) Checar lista de verificación pre-operatoria.
e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.
f) Trasladar al paciente
a la sala de operaciones y verificar que sea la que le corresponde según la
programación.
Sedación
El paciente permanece
consciente, somnoliento, adormilado, los reflejos permanecen intactos o con
una depresión mínima. La sedación consciente también se denomina anestésico
monitoreado, este tipo de anestesia generalmente se administra por vía
intravenosa y ocasionalmente por vía intramuscular. Para que la sedación
consciente sea efectiva debe cubrir los siguientes requisitos:
- Disminuir la ansiedad y
el miedo del paciente.
- Mantener el estado de
conciencia del paciente.
- Mantener la elevación
del umbral del dolor, aumentar la tolerancia al dolor del paciente.
- Mantener los signos
vitales relativamente estables.
- Mantener un nivel
deseado de amnesia.
Anestesia
Anestesia significa ausencia
de dolor (an significa sin, y estesia, conciencia o sensación). Los
objetivos son producir analgesia, sedación o relajación muscular, estos
efectos se provocan en forma aislada o combinada según el procedimiento
quirúrgico que se va a realizar al paciente, así como para controlar el
sistema nervioso autónomo. Las técnicas de anestesia que se realizan y los
fármacos que se utilizan son los siguientes:
Anestesia general
Se define como un estado de
pérdida de conocimiento con anulación de la sensación dolorosa en todo el
cuerpo, inducida por fármacos y recuperable tras la suspensión de los
mismos. Este estado reversible proporciona analgesia, relajación muscular y
sedación. Existe pérdida completa del conocimiento, no susceptible a
despertar. Hay pérdida parcial o (con mayor frecuencia) completa de los
reflejos. Para su estudio se divide en cuatro etapas:
Inducción
Inicia con la administración de un fármaco inductor, éstos también se
pueden utilizar para el mantenimiento. Los dos grupos que se utilizan para
inducción son los anestésicos inhalados y anestésicos intravenosos (los
cuales ya se mencionaron con anterioridad) éstos acompañados de un
relajante muscular.
Excitación
En esta fase de la anestesia
el paciente delira y es sensible a estímulos externos, observándose
actividad muscular involuntaria.
Mantenimiento (plano quirúrgico u operatorio)
En esta fase el paciente se encuentra relajado, sin conciencia del dolor y
fisiológicamente estable. La respiración es regular y automática. Si en
esta fase se lleva la anestesia a niveles más profundos puede producirse
paro cardiorrespiratorio.
Despertar y vigilancia post-anestésica
En esta fase el paciente debe despertar con suficiente fuerza, se retira el
tubo endotraqueal, se debe tener en cuenta que si el nivel de conciencia es
bajo puede producirse depresión respiratoria. Este efecto se antagoniza con
naloxona.
Anestesia local o de conducción
La aplicación de la anestesia
local actúa anulando la sensibilidad dolorosa de una zona determinada, ya
sea sobre un solo nervio, un grupo de nervios o sobre las terminaciones
nerviosas superficiales, las cuales mencionaremos a continuación, junto con
los anestésicos y técnicas de aplicación:
Anestésicos
Procaína: Es un anestésico de acción muy breve, alrededor de una hora.
Entre los de acción corta también se encuentra la cloroprocaína.
Lidocaína al 1 y 2%: Con epinefrina y sin epinefrina tiene una
duración intermedia, se utiliza en infiltración, anestesia espinal y
epidural y bloqueo de nervios. Entre éstos se clasifica también la
Bupivacaína: Su acción es más prolongada (seis horas) se utiliza en
bloqueos espinal, epidural y de nervios. Clasificado como de acción
prolongada también se encuentra la tetracaína.
Técnicas de aplicación:
Durante este procedimiento se inyecta dentro de los tejidos en los que el
cirujano realizará la incisión, la cual puede llevarse a planos profundos,
siempre y cuando el procedimiento no sea extenso. Se debe tener en cuenta
que las altas concentraciones de los anestésicos locales son tóxicos. En
ocasiones se utiliza con epinefrina (combinada), cuando el área a
anestesiar es muy vascularizada, por el efecto vasoconstrictor.
 Bloqueo nervioso: En
esta técnica se inyecta un anestésico local (Pisacaína) en el nervio o
grupo de nervios, en su interior y en torno de él, con el propósito de
producir anestesia. Es común que se utilice en cirugía de mano y en
tratamientos de neuralgias (del trigémino).
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En la
técnica epidural el anestésico se introduce en el espacio peridural de la
médula espinal bloqueando las raíces nerviosas. Este tipo de anestesia se
aplica preferentemente en intervenciones quirúrgicas obstétricas y algunas
cirugías abdominales, y para mantener la analgesia en el post-operatorio.
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