INSTRUMENTAL
QUIRURGICO:
Los instrumentos se diseñan
para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra
quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas. Hipócrates escribió: “Es
menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que se
persigue, esto es respecto a su tamaño, peso y precisión”.
La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio
u otros metales, pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos
de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades
específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre
y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera. 
1. CARACTERISTICAS DEL
INSTRUMENTAL QUIRURGICO.
Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que
permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones
son muy numerosas. Hipócrates escribió: “Es menester que todos los instrumentos
sean propios para el propósito que se persigue, esto es respecto a su tamaño,
peso y precisión”.
La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio
u otros metales, pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos
de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades
específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre
y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera.
Acero inoxidable: El acero inoxidable es una aleación de hierro, cromo y carbón; también
puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos
con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil.
Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de
pasivación que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la
corrosión.
Tipos de terminados :
·
El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor
puede distraer al cirujano o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la
corrosión de la superficie.
·
El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el
resplandor, se depositan capas protectoras de níquel y cromo, en forma
electrolítica; a esto se le conoce como terminado satinado. Este terminado de
la superficie es un poco más susceptible a la corrosión que cuando está muy
pulida, pero esta corrosión con frecuencia se remueve con facilidad.
·
El terminado de ébano es negro, lo que elimina el resplandor; la
superficie se oscurece por medio de un proceso de oxidación química. Los instrumentos
con terminado de ébano se utilizan en cirugía láser para impedir el reflejo del
rayo; en otras operaciones, brindan al cirujano mejor color de contraste ya que
no reflejan el color de los tejidos.
Titanio: Es
excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se caracteriza
por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte, ligera
en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable. Un terminado
anodizado azul de óxido de titanio reduce el resplandor.
Vitalio: Es la
marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y
resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos
e implantes maxilofaciales.
Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos
corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros
pueden causar corrosión. Por lo tanto, un implante de una aleación con base de
cobalto no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de
hierro como acero inoxidable y viceversa.
Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio.
El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para
laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún
instrumento.
Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una técnica llamada blindado de destello
con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado
brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro
volviéndolo resistente a la rotura o quebradura espontánea. La desventaja de
los instrumentos blindados es la formación de óxido por lo que actualmente se
usan con poca frecuencia.
2. CLASIFICACION Y USO DEL
INSTRUMENTAL.
Los instrumentales están diseñados con el fin de proporcionar al
cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en
cada intervención. Existen maniobras básicas comunes a las diferentes
intervenciones quirúrgicas. Los instrumentos según su función pueden ser
pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.
Corte y disección:
El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar,
separar o extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe considerar los
bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilización y
almacenamiento, guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en
la manipulación.
Bisturíes: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una
hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón
acerado.
Consideraciones en su uso:
·
La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas
del mango
·
Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por
medio de pinza
·
Las hojas difieren en tamaño y forma
·
Las hojas Nº 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamaño, se
utilizan con el mango Nº 4 y 3.
Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho
Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o
curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o
largos.
·
Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar;
puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con
mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.
·
Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la
sutura y también sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera.
Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos
como paquetes de plástico.
Pinzas.
Partes de una pinza: mandíbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.
Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión del tejido y al
cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en
el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura.
Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando está cerrado,
ellas deben engranarse suavemente.
Pinzas de sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para
tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras estructuras
cercanas. Pinza de Campo o Backause
Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos,
existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada
una se diseña para prevenir daños a los tejidos.
Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con
estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en
bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas,
Pinzas Bosseman
Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja
en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta.
Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel:
Pinza Quirúrgica. (Foto 6).
Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que
permite sostener el tejido suave pero seguro.
Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda
para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta
sección redondeada es fenestrada.
Pinzado y oclusión:
Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presión.
·
Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se
estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse
los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos
sanguíneos.
Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser
rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o
longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un
diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar.
Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas
se utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes
en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos
permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las más
conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.
Exposición y Retracción. 
Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer
tejidos blandos, músculos y otras estructuras para la exposición del sitio
quirúrgico.
·
Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que varía en longitud y ancho para
corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión. La hoja curva o en
ángulo puede ser sólida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen
hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1º y
2º ayudante. Los utilizados en pabellón obstétrico son: Separador de Farabeuf
Sutura.
Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy
parecidos a las pinzas
·
hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y firmes para
asir una aguja, sin dañar el material de sutura.
El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.
Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los
mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de
pelvis o de tórax.
·
Agujas. Las agujas
quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables.
En cesárea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la
superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas
tienen distinta curvatura y punta y se designan por números como: P3, P4, P5,
P7, P9.
Otro tipo de aguja es la atraumática que se utiliza para sutura de
tejidos finos y friables.
·
Material de sutura. Existen numerosos tipos de sutura. La elección del material a utilizar
en un tejido se basa en: las características individuales del material,
ubicación, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y
preferencia del cirujano.
La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de
sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. Se
debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son
caros y delicados.
Todos estos materiales deben cumplir ciertos parámetros tales como
tamaño, resistencia a la tensión, esterilidad, envasado, tinturas e integridad
de la unión aguja y material de sutura.
Tamaño del material de sutura: A mayor diámetro de la hebra de sutura, mayor es
la numeración asignada. Se comienza con el 4 ó 5, que es el material de sutura
más grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que múltiplos
del 0 siguen indicando el tamaño, el material de sutura comienza a ser más
pequeño en su diámetro. El más pequeño disponible es 11/0 que es tan fino que
flota en el aire. Las suturas más finas se utilizan en microcirugía y las más
pesadas para aproximar tejido óseo. En Obstetricia el sistema numérico que se
usa generalmente es Nº 2-1-0-2/00.
El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la
aguja, a nivel en que estaría el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el
nombre de catgut con aguja incorporada.
·
Paquetes de sutura: Todas las suturas están envueltas en 2 sobres separados. El sobre
interno está estéril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre
externo es transparente permite una fácil inspección de los datos impresos en
el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamaño y longitud del catgut, tipo y
tamaño de aguja, fecha de fabricación y fecha de vencimiento.
Los envases individuales vienen en paquetes de 12 ó 36 sobres por caja.
Succión y Aspiración.
La sangre, líquidos corporales o tisulares y volúmenes de irrigación
pueden aspirarse mediante succión y aspiración manual y central.
·
Succión: es la
aplicación de presión para retirar sangre o líquidos. Se usa para mantener
visible el sitio de operación.
·
Aspiración: la sangre, líquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma
manual para obtener muestras de exámenes de laboratorio. Se aspira con jeringa
y aguja.
La aspiración de sangre, líquido amniótico y secreciones se realiza a
través de una red de aspiración central extendida hasta los pabellones
quirúrgicos.
3. MANEJO DEL INSTRUMENTAL.
La inversión que se realiza en instrumentos quirúrgicos dentro de un
hospital es de un alto costo. Al tener un uso incorrecto, o se someten a
limpieza inadecuada o manejo brusco, su duración se reduce hasta en los de más
alta calidad. El costo de reparación o reposición se vuelve extraordinariamente
elevado.
Con un adecuado cuidado un instrumento puede durar 10 o más años.
A continuación se detalla el tratamiento que recibe habitualmente el
instrumental utilizado en una intervención quirúrgica. 
Bibliografía:www.googlepdf.com
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